近日，在白云区妇幼保健院新生儿科住院的小豆豆（化名），体重从出生时的仅660克长到2370克，历经90天终于成功 “闯关”，顺利回到父母怀抱。成功救治25周+2天，守护出生仅1斤多的超早产儿，让该院再次创造生命奇迹，刷新了院内极早早产儿最低出生体重成功救治的历史纪录。
孕25周+2天，体重只有660克
“喂，区妇幼新生儿科吗？这里是钟落潭镇卫生院产科，有一个25周+2天体重660g的新生儿需要紧急转诊到你们医院……” 8月13日凌晨，一阵急促的呼救转诊电话在白云区妇幼保健院的新生儿重症监护室（NICU）响起。
接到转诊电话，新生儿科主任李志涛心头掠过一丝犹豫，他知道不足26周、700g不到，这些数字都意味着极大的挑战，但救死扶伤的使命让他没有过多顾虑，立即带着转院暖箱、转运呼吸机等新生儿急救设备火速奔向钟落潭镇卫生院。原来，孕妇在回家途中的车上突发宫缩，出现先兆流产，胎儿很快在车上降生，家人赶忙驱车前往就近医院。
经过紧急救治及周密的转运前准备，与家属详细沟通并取得同意后，李志涛带领团队将患儿在转运呼吸机辅助通气下转入白云区妇幼保健院。
极早早产儿小豆豆的到来，牵动着新生儿科上上下下几十名医护人员的心。为了让小豆豆第一时间得到最好的救治，收到转诊通知后，大新生儿科主任李立新、护士长李爱文、副护士长冯国仙立即从家中赶往医院提前做好救治准备:用最好的温箱，调节最适宜的温度和湿度，连接呼吸机，调节适当的通气参数，准备需要使用的药物……当小豆豆转运至白云区妇幼保健院，被新生儿科医护人员“捧”进NICU时，一切准备早已就绪。制定个性化诊疗方案，迅速调配资历高的医生及护士组成专门救治团队，专人专管、专人专护，一场医疗救治“持久战”就此展开。
医护人员通力守护，宝宝闯过“呼吸关”
极早早产儿各个器官发育极度不成熟，最直观的是皮肤胶冻状般透明，皮肤之下可见血管细小如游丝；头不如成人掌心大小，小小的脚掌用成人的一个大拇指就可覆盖。660克的小豆豆当时的心音和呼吸音极其微弱，神志和反应都不乐观，必须依靠气管插管和呼吸机维持呼吸。
“早产儿出生后，需要闯过很多关卡，如呼吸关、感染关、营养关、喂养关等，每一关都至关重要，特别是生后黄金2小时和生后第一周的转变期管理，一个环节出问题，就可能功亏一篑。”李志涛说，为了避免反复穿刺给小豆豆带来的伤害，护士长带领骨干在艰难的操作下成功置入PICC导管，为孩子的存活开通了“高速路”。一个月后，在医护精心救治和护理下，小豆豆的呼吸情况逐渐改善，开奶后消化吸收良好，有创呼吸机可以改无创CPAP辅助通气了！
“由于胎龄超小，肺部支气管肺发育不良，长时间辅助通气治疗一方面可以供给人体需要的氧气避免缺氧损伤，但另一方面，长时间吸氧可能会对早产儿视网膜造成影响，引起早产儿视网膜病。权衡利弊后，只能在维持正常血氧的情况下尽量降低吸氧浓度，以减少对视网膜的影响。然而在胎龄接近34周时，小豆豆的眼底筛查还是提示了早产儿视网膜病变，需要手术治疗。”主管医生黄苑晓介绍道，在与家属充分沟通后，顺利为孩子进行了“双眼玻璃体腔注药术”，术后检查见到血管发育有所改善。
同时，区妇幼新生儿科定期评估孩子的其它脏器发育情况，通过头颅彩超发现脑室以及颅骨和脑组织之间的间距逐渐增大。黄苑晓说，很多极早早产儿因为脑积水、脑白质软化而出现严重后遗症，当时很担心脑组织的发育不完善，存在脑积水、脑萎缩。还好后期监测头围增长，观察神经系统表现，脑电图评估脑电活动情况，头颅MR检查，显示一切正常，新生儿科团队全体医护悬着的心终于放下了。
历经两个多月，小豆豆终于能够脱离无创辅助通气，但无法离氧，存在“支气管肺发育不良”。排除各种感染情况后，医生使用了小剂量激素为她改善肺功能，呼吸一天天改善，慢慢由无创CPAP通气转变成箱内吸氧，再逐渐停氧。“我们一边根据疗程调整激素剂量，小心翼翼生怕出现感染，一边又欣喜若狂，终于看到脱氧的希望了！”李志涛介绍道，经过一个疗程共10天的小剂量激素治疗，效果显著，小豆豆顺利撤离无创辅助通气，终于有惊无险渡过了难熬的“呼吸关”！
3个月精心救治，新妈妈感激新生儿科团队
“早期紊乱的内环境、几乎持续整个病程的腹胀、反复贫血加重甚至在准备完善头颅磁共振的前一刻还因为奶液返流而导致肺炎，种种救治困难摆在面前，我们严密监护各种病情的变化，维持内环境稳定，微量喂养，多次输血，雾化吸痰保持呼吸道通畅……还好孩子的家人非常支持并理解整个救治过程。”李立新说道，孩子从25周+2天到纠正胎龄37周，出生体重660克到今天的2370克，一路走来很不容易，每一克都凝聚着新生儿科团队的诊疗救治和辛劳付出。
“感恩这么多天的倾心救治和精心照护，孩子终于可以回家啦！”小豆豆出院当天，妈妈喜极而泣，拉着医护人员的手一遍又一遍地感谢。这是对白云区妇幼保健院新生儿科团队长达3个月救治工作的最大肯定，也是救治工作最好的回报。
据了解，白云区妇幼保健院新生儿科创建于1998年，是白云区重症儿童救治中心。新生儿重症监护室（NICU）以一体化养护、诊疗为特色，对于早产儿及早产儿支气管肺发育不良、喂养不耐受、生长受限等疾病的诊疗具有丰富的临床经验。科室经过二十多年的发展和建设，目前拥有国内一流的专业抢救设备，可开展常频/高频、有创/无创机械通气、早产儿视网膜病诊断与治疗、超低体重儿养护等各项先进技术，危重救治成功率达99.5%。
相关文章
