患者曹大爷，78岁，农民，吸烟史40年，每天20-30支。4年前患者无明显诱因出现右上牙龈肿物伴溃疡，经病理活检为牙龈鳞状细胞癌。后经放化疗及靶向药物治疗后病情趋于稳定。近日肿物破溃,形成口腔至右侧面颊部的窦道，饮食及饮水时会从窦道漏出，时有呛咳，故给予鼻饲饮食。（如图）

这样的患者该如何进行口腔护理

牙龈癌患者通常存在口臭、牙龈糜烂等表现，这样的口腔环境为细菌滋生的温床，加上鼻饲管置管，窦道形成，患者呛咳等因素，很容易导致口腔感染及因此而导致的肺部感染。因此，科学、有效地清洁口腔非常关键。具体方法为漱口加擦拭法，具体的执行步骤为：使用漱口液漱口，一般选择朵贝尔氏液，同时 由棉球来蘸取生理盐水，对口腔黏膜进行擦拭清洁，频次为每日三次，彻底清除口腔分泌物及食物残渣。

‍知识连接‍

1、常用的口腔护理液

2、牙龈癌的病因

1）在生活习惯方面，吸烟、饮酒、无口腔护理、饮水习惯等认为是患牙龈癌的危险因素。吸烟对牙龈血管内皮生长因子表达的影响，得出吸烟很可能通过促进牙龈血管内皮生长因子的表达，干预血管形成或其通透性，从而引发牙龈病变。

2）血糖高是牙龈癌的危险因素，这可能由于在高血糖环境下，免疫细胞杀伤细菌作用缺乏，容易感染细菌有关。

3）遗传病史及家庭收入也是牙龈癌的危险因素。低收入、家族有肿瘤史会增加患牙龈癌的风险。家庭低收入，往往与卫生条件较差、就医环境差、健康常识匮乏等有关，因此可能在一定程度上影响牙龈癌的发生。

3、牙龈癌的预防

1）避免异物损伤

有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的，应引起患者及口腔医生的注意，及时予以纠正。尤其应当避免因牙齿充填体或修复体过高所产生的创伤、接触点不良而造成食物嵌塞，洁治牙时器械损伤龈沟底的上皮附着，以致形成牙龈癌等。

2）注意口腔卫生

牙龈癌从发病因素来看，农村发病率较高，口腔不洁是主要原因。注意口腔卫生，自身保护得较好的人，可以少患或不患病，即使患病后，早期治疗，可取得较好的疗效，并且疗效是稳定的。因此提高口腔卫生习惯，对不洁性龈炎开展普及治疗，能预防牙龈癌。

3）正确的刷牙

刷牙通常于晨起和就寝前进行，每次餐后也建议刷牙。目前提倡的刷牙方法有颤动法和竖刷法。颤动法是将牙刷毛面与牙齿呈45°角，刷头指向牙龈方向，使刷毛进入牙龈沟和相邻牙缝内，作短距离的快速环形颤动。每次只刷2～3颗牙齿，刷完一个部位再刷相邻部位。刷前排牙齿内面时，用刷毛顶部以环形颤动方式刷洗；刷咬合面时，将刷毛压在咬合面上，使毛端深入裂沟区作短距离的前后来回颤动。竖刷法是将牙刷刷毛末端置于牙龈和牙冠交界处、沿牙齿方向轻微加压，并沿牙缝纵向刷洗。需要注息的是，避免采用横刷法，即刷牙时做左右方向拉锯式动作，此法可损害牙体与牙周组织，每次刷牙时间不应少于3分钟。刷完牙后再由内向外刷洗舌面，以清除食物碎屑和减少致病菌。

4）戒除烟酒，多食新鲜蔬菜水果

国际癌症研究署在分析了大量资料后得出结论，大量进食新鲜水果和(或)蔬菜可使患口腔癌的概率减少30％。

4、牙龈癌患者的正确饮食

1）选择低脂肪、低盐和富含维生素、矿物质食品，这对肿瘤病人的治疗和康复有利。

2）根据肿瘤病人的爱好选择合适的进餐环境和他喜爱的食物，以促进食欲，提高食物的吸收利用率。

3）避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)、萝卜、大蒜、酸梅、黄豆和牛肉等。

4）选择比正常人的需要量多增加20%的蛋白质及热量。如果已产生营养不良，则补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物蛋白和部分动物性蛋白。

​5）正确评价患者的营养状态，针对患者所处的疾病阶段及治疗措施的不同来确定营养素的质与量、饮食形式及供应途径。

6）根据患者正在进行的治疗选择恰当的食物：如接受放疗及化疗的病人常会引起味觉异常、厌食，可多吃高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等；在食物中增加调味品；多做些色香味形都好的食物易引起食欲。

​参考文献

1、万艳，尚政军. 牙龈癌的流行病学危险因素研究.临床口腔医学杂志2013年7月第29卷第7期.

2、李小寒，尚少梅.第五版《基础护理学》.2012年.