去甲肾上腺素和肾上腺素对于重症监护室的护士来说，那是相当清楚的了，因名字相近、作用相似，同为抢救性药物，所以被贴上了易混淆的标签。那么“哥俩”的何种境遇让人产生了困惑？
两者对心和血管的作用，既有共性，又有不同，肾上腺素与心肌细胞膜上相应受体结合后，使心率增快，心肌收缩增强，心输出量增多，临床常作为强心剂急救药，去甲肾上腺素也能显著地增强心肌收缩力，使心率增快，心输出量增多，使除冠状动脉以外的小动脉强烈收缩，引起外周阻力明显增大而血压升高，故常作升压药应用，而且有时候还用来作止血药物。
那么问题来了，从止血方面而言，两者对于胃出血患者和气管内出血，我们如何来选择？
患者老年男性，脑出血，在ICU住院10天，突发应激性溃疡，引起上消化道大出血，医师应用的是生理盐水100ml（冰盐水）+去甲肾上腺素8mg联合蛇毒凝血酶、凝血酶胃内注药，第二天胃内出血明显减少，为什么选择去甲肾上腺素呢？
去甲肾上腺素（NA）又名正肾素，是去甲肾上腺素能神经末梢释放的主要递质，肾上腺髓质有少量分泌，NA为非选择性肾上腺素受体激动药，进入体内后直接激动α1、α2受体，对β1受体激动作用较弱，对β2受体几无作用，其主要作用机制为激动α1血管肾上腺素受体，使血管特别是小动脉收缩，尤以皮肤和黏膜血管收缩最明显。NA口服在肠道很快被碱性肠液破坏，吸收部分迅速被肝脏氧化或结合，故口服后几乎无全身效应。但去甲肾上腺素和生理盐水，在常温下低于胃内温度，口服后使胃内温度降低，促使血管收缩而止血，去甲肾上腺素是局部血管收缩剂，直接作用于出血部位，可促使小血管收缩而止血，而且其安全性高、经济、易操作。国内指南文献中也推荐使用去甲肾上腺素、生理盐水溶液口服或经胃管注入而止血。所以使用去甲肾上腺素、生理盐水洗胃是安全有效的，不会导致上消化道出血的加重。NA口服在上消化道出血患者中止血效果确切。
气管切开术是以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能异常或下呼吸道分泌物滞留所致呼吸困难的一种常见手术，气管切开后吸入气体绕开了其有温暖和湿润功能的鼻腔和上呼吸道，引起呼吸道粘膜干燥、破坏了粘液纤毛系统，所以吸痰后气管粘膜易损伤出血，而血液又是细菌生长的良好培养基，易引起呼吸道炎症，使呼吸道黏膜糜烂、溃疡，这时肾上腺素上阵了，可雾化吸入，又可以气管内滴药。
肾上腺素又名副肾素，能激动支气管平滑肌的β2受体，发挥强大舒张作用．并能抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等。还可使支气管粘膜血管收缩，达到有效的止血效果降低毛细血管的通透性，有利于消除支气管粘膜水肿。
虽然去甲肾上腺素、副肾素均为血管收缩药物，但作用机理、部位均不同。因此，我们要警惕小小的相似，存在大大的不同。
参考文献
1、翁厚琪、王安兵 上消化道出血患者口服去甲肾上腺素止血疗效观察 临床和实验医学杂志 2010年4月第9卷
2.薛桂霞、邝静、马荣荣、尚晨阳 雾化中加入肾上腺素对治疗气管切开患者粘膜出血的疗效观察 中外健康文摘 2010年2月第七卷
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