往往一听到“胸腺瘤”，“重症肌无力”这些词汇，有一些朋友会叹口气，拍拍旁边的人，指指自己的胸口，然后做一个从中间扒开衬衣的动作。

没错，他们一定经历了一个无比巨大的手术，光听起来就非常可怕，以前的说法叫做“胸骨劈开正中开胸手术”。请你摸一摸自己的胸骨，大概是胸前最中间的位置，是一块扁平的骨头，需要把这根骨头从中线用电锯锯开，然后用一个撑开器，从中间把断开的两截胸骨分别往两边牵拉，暴露出心脏和前纵隔的结构，才能完成这个手术。手术完了以后，还要用钢丝把胸骨牢牢地捆在一起，这样的话，未来你就和金刚狼一样，也是体内植入过金属的人了。

听起来就很疼对不对，那为什么之前一直不做微创呢？

微创其实也是要开切口的，只不过切口小一些。当微创已经在肺手术，胃肠手术大展宏图的时候，纵隔微创手术仍然处于非常保守的状态。无论谁进行微创手术，总会受到很多专家的指摘。

第一， 胸腺就趴在心脏和一堆大血管上，一个不留神，血管就破了，出血量大，胸腔镜下根本止不住。

第二， 无论从左侧还是右侧进行胸腔镜，可能都切不干净，导致肿瘤或者重症肌无力复发。

然而，胸腺所在的纵隔是人体最复杂、最精巧的解剖结构之一，由于解剖位置与肿瘤生长方式的原因，在这个区域的一些手术曾经被认为是微创手术的禁区。然而经过百余年的努力，医生们不断精进的手术技术和新型器械，正逐步攻克这个外科的禁区。

1912年，绍尔布鲁赫就开始经颈入路完成首例胸腺切除术，也就是从脖子的窝里把胸腺给挖出来，但是想想也知道，这个角度很难切除胸腺下面的部分。1959年，Carlens发明了经颈部的纵膈镜检查被认为是第一个纵隔的微创诊断技术。1992年起，胸腔镜技术开始越来越流行，然而也始终无法解决双侧胸腺完成切除的问题。

那么问题来了，就没有一种方法，能够既保证安全性，又能兼顾左右两侧胸腺么？

当然有，这就是剑突下入路胸腺切除术。

我们先看看剑突下手术后，恢复的切口是什么样的。

怎么样？你能找到切口么？如果不仔细说，你可能根本注意不到病人做过一个这么大的手术吧？

但是实际上，医学达人们终于找到了这样一个神奇的方式，可以从剑突的下面进入到纵隔的区域，并且实现上下，左右全方位的完整切除。

在胸骨的下端，有一个像尾巴一样的软骨性的结构，就叫做剑突。剑突对于人来说用处不是很大，只是起到一定的保护心脏的作用。

因此，手术游离剑突之后，从剑突的下面就可以很容易抵达心脏的前方。进行胸前全面的游离，游离之后是这个样子的。

看，这就是胸腺切除之后的前纵隔。通过剑突下的方法，能够实现非常好的结构暴露，不但手术安全，还能够获得非常满意的切除。

传统胸腔镜一般是采用侧卧位手术的，也就是向左或者向右躺，翻身之后再消毒，这些时间也许足以让一个成年人因此失去最佳的止血时机。然而，采用剑突下手术时，患者是采用平卧位的，也就是躺在床上，即使发生大出血，也可以维持这个体位直接进行胸骨劈开进行手术，大大缩短了出血的时间。

在上海市肺科医院，每天都要进行10台左右这样的纵隔大手术，而且绝大多数都是采用剑突下的微创方式完成的。

范江医生长期致力于双拉钩剑突下的微创技术，刚才所展示的剑突下手术切除标本和切除之后的纵隔情况均由范江医生所提供，并且每年有全国各地不计其数的医生前来学习观摩。

图为范江医生在展示双拉钩剑突下纵隔肿物切除术

更重要的是，来自哥伦比亚大学附属纽约长老纪念医院的主任索纳特教授曾经一次偶然的机会观摩到了范江医生的手术，回国之后久久不能忘怀，于是向范江主任发来了邮件，高度赞扬了“中国技术”，并且邀请范江主任为其即将出版的新书进行一个章节的撰写，把来自中国医生的思考传播向全世界。

上海市肺科医院一直致力于中国胸外科微创技术的发展与推广，不仅胸外科医生平日里苦练切磋技术，也同时承接着每年数以千计全国各地进修访问医生，乃至世界各国医生的参观和交流。

让未来的患者能够在治疗效果不变甚至更好的情况下，少受一些手术所带来的创伤与痛苦，是每一个上海市肺科医院胸外科医生的目标。