当前，口腔相关癌症已成为我国最常见的十大癌症之一，每年因此死亡的病例已超新发病例的一半，该病早期五年生存率在百分之六十左右，中晚期五年生存率不到百分之三十。

由于口腔类疾病在日常生活中十分多见，而人们对于口腔疾病的治疗机构在选择上又充满着不信任，多数人会通过自我感受购买一些消炎、止疼药来缓解症状，这样直接导致了此类疾病发现即已到中晚期的悲剧频发。

诊室最近接诊的一位刘先生，餐厅服务业工作，平时“火气比较大”，常因为加班熬夜及工作琐事等原因“上火”，而每次这个火气都爱走嘴，刘先生就是根据三天两头出现的口腔溃疡得出这个结论。

平时买个蜂胶或是口腔溃疡散喷一下，过几天病情差不多也就有所好转了，但这一次的溃疡前前后后差不多都有两个多月了还没有好，而且因为在舌头根部，总吃东西感觉溃疡还越长越大了，现在别说吃东西了，说话都有些费劲。

医生在对刘先生的口腔进行初步观察发现，其上下牙龋齿约有14颗，其中五颗都已深龋，左下后槽牙已剩残根，临近舌根部位可见多个边界不清晰的溃疡面，最大面积已超一厘米，而且已出现硬质增生组织，初步判断刘先生已有癌变可能性，遂建议其进行活检，通过病理化验以进一步确认病情分期，好进行对症治疗。

刘先生十分吃惊，不就是上火引起的溃疡吗，怎么直接就说癌症了？

医生告诉他有可能是他的口腔环境常年不佳，残齿对舌根部的反复摩擦刺激，再加上饮食不规律，常年吸烟等刺激，综合原因导致了溃疡面癌变的可能性。

他依然疑心重重但他也按照医生的建议挂号约活检手术了，其实在一个月前他就曾因为这个口腔溃疡就诊过，只不过当时张口还没有受限，而且也不是很疼，医生也是查完口腔就让活检，当时刘先生觉得医生有点小题大做了，因此他拿了一些消炎药回家并没有按要求约活检。

但这次不一样的医生相同的结论让他有些害怕了，再加上他现在这个舌头的状况真的让他太痛苦了。

几天后，活检结果病理报告出来，结果显示刘先生处于舌癌T1期，未发现淋巴转移。这个消息对于刘先生来说无疑是致命的打击，在和医生沟通后他悔不当初，假如他早点医治一口坏牙，早点相信医生做活检，甚至早点改掉自己的坏脾气是不是结局就不一样了呢。

在进行了专家会诊之后，医生告诉刘先生可进行切除手术，五年生存率还是很高的，建议其不用过于焦虑。其实临床上像刘先生这样的患者很多，大多是开始对于口腔健康问题关注甚少，等到实在无法忍受疾病带来的痛苦才来就医，往往此时已错过了最佳治疗期，因此本期我们为大家罗列了一些口腔癌来临前的迹象，以其帮助大家可以做到早预防，早治疗。

一、体内有癌，嘴先知？

其实有很多种癌症的发生都与嘴巴脱不了干系，权威医学期刊《柳叶刀》曾刊登过一项关于饮食与健康的研究，最终发现全球约有百分之二十的死亡案例都和不良饮食习惯有关，也就是说很多的癌症都是“吃”出来的，比如食管癌、胃癌等，而我们今天所要说的口腔癌同样与吃有关。

研究发现，全球口腔癌患者约有三分之二都集中在发展中国家，其癌变速度取决于诱变物的剂量，而其主要诱变物则包含了槟榔、烟草及酒精等。

槟榔在国际上是被列入Ⅰ类致癌物的，其本身含有可以导致基因突变的活性物质，具有大量细胞、遗传毒性，同时其分泌物可作用于口腔粘膜组织，引起OSF的发生，这直接会将口腔癌患病率提升两倍以上。

在湖南一带更有“十个嚼槟榔八个口腔癌”的说法，但这并不影响当地人对于槟榔的喜爱，就如同烟草和酒精一样，研究发现烟草中的多环芳烃类物质和酒精代谢转化的乙醛在进入人体后会诱发基因碱基突变，诱发口腔上皮细胞黏膜癌变，特别是长期吸烟人群其罹患此类癌症的风险比健康人群高7倍，对于重度烟民来说这个风险将增加到25倍左右，因此，想要远离癌症，首先我们要管住自己的嘴巴，规避性的预防这些可以导致癌变发生的危险因素。

其次，对于口腔癌来说，其实它是一个口腔类恶性疾病的总称，其类目又可根据面颊、唇、舌等重要器官分为很多种，比如上面说提到的舌癌，还有唇癌、口底癌、牙龈癌、口咽癌等等。

此类癌症由于前期症状多不明显，往往会因患者忽视病情而延误治疗。比如舌癌早期多于舌尖、舌腹或者是舌背面出现久治不愈的溃疡；唇癌生长十分缓慢，早期只表现为唇面疱疹或是结痂的硬块；而牙龈癌早期会出现同牙周炎相同的症状，也会在牙龈周围出现溃疡；口底癌早期同样以“上火”口腔溃疡症状居多，所有前期症状基本都与口腔有关，但又没有什么特异性，很难引起重视。

不过好在癌症的发生都是一个循序渐进的过程，其在口腔中的表现也具有一定的特征性，在早期对于一些具有潜在的恶变状态在口腔检查中专业的医生就可以做出判断。因此，日常生活中口腔一旦出现以下几种迹象，一定要及时就医。

二、口腔出现这3种迹象，可能是癌症在靠近

1、口腔黏膜形态、颜色发生改变

通常我们所说的口腔黏膜是一类上皮组织，就像是体表的皮肤一样包裹在整个口腔内壁上面，按咀嚼受力面来区分，可分为咀嚼黏膜（牙龈黏膜和硬腭黏膜）和非咀嚼黏膜。

因为要承受口腔强大的咬合力，因此它是一个复层结构，最外层的固有层表面有很厚的角质来抵抗食物的摩擦，而固有层以内还有四层的无黏膜肌层，里面包含了大量的腺体。

它在正常状态下，通常颜色多呈现肉粉色，质地柔软，表面光滑，一旦其颜色、形态发生改变，就要警惕口腔癌在靠近。

比如近年来新发病例逐年攀升的口腔黏膜下纤维性病变（OSF），其作为一类慢性疾病可以侵犯口腔的任何地方，比如嘴唇、舌头、双颊等部位。

OSF主要是由口腔黏膜固有层中的上皮萎缩和纤维变性而引起的组织硬化，随着病情的进展会影响口腔内各项功能的发挥，最终可发展成癌前病变，因此，此类口腔异常情况一定要及时警惕。

在早期，OSF一般只是一些比较小的胶原纤维，口腔黏膜细小血管出现水肿，但并不明显，常常被认为无症状而被忽视。

进入中期，随着病情的进展上皮下方的胶原纤维出现玻璃样变，出现轻度水肿，患者会出现偶尔到时常的口腔刺痛感，特别是在进食的过程中，当纤维性病变接触到烫、辣、咸等重口味刺激疼痛会更加明显；

到后期全部玻璃样变，口腔黏膜下血管出现狭窄或是闭塞，上皮彻底萎缩，部分上皮还可出现异型增生，此时患者基本张口受限，无法进食及言语交流，还会出现口干、味觉减退等情况，此时通过电镜可观察到大量肌纤维坏死，而肉眼同样也可观察到病变处的明显异样，如舌苔乳头的萎缩等。

其次，便是口腔黏膜颜色的改变，通常正常的黏膜颜色为粉红色，但当其变为浅白色、灰白色或是鲜红色、蓝色、黑色等非正常颜色时，就要警惕是不是出现了黏膜角化性病变了。

通常临床上称之为口腔粘膜白斑、口腔黏膜红斑已经口腔粘膜白红斑，同OSF一样，此类疾病可发生在口腔粘膜的任何地方，从外形来看主要可见斑块状（质地紧密、均匀，轻度隆起）、皱纸状（基地柔软，高低起伏如纸张褶皱，出见于舌下或是口底）、颗粒状（多数为红白斑间杂，外观可见红斑上点缀颗粒白斑，多见于口角区）、疣状（隆起伴有硬质的乳头状凸起，粗糙感明显）等。

作为癌前病变的特征之一，此类疾病没有自愈性，在发病的早期多没有任何痛感，随着性状的改变，斑块状损害出现皲裂、出血等上皮增生病变，患者才会出现痛感，但基本已发展成癌变。

研究发现，临床上比较常见的口腔黏膜白斑其恶性率在百分之五左右；而不常见的红斑其恶性率可高达百分之八十以上，此类斑多表现为天鹅绒样血红色斑块，边缘清晰、光滑；而出现黑斑、蓝斑基本已是高分化粘液表皮样癌的特征，因此生活中如出现此类疾病一定不可大意。

2、不痛的口腔溃疡

口腔溃疡在口腔疾病中似乎是一个极其常见的病症，几乎所有人都出现过，可能平时不小心咬到嘴里的任何位置都会出现一个由红色充血圈围成的圆形或椭圆形的凹陷溃疡面，其表面有黄白色或是红白色的膜状物覆盖，外界的冷热酸甜或是轻轻碰触都会造成剧烈的疼痛。

通常生活中我们所遇到的口腔溃疡包括机械创伤性（如不小心的咬伤，破损牙齿的残根、残冠等位置对周围黏膜造成的伤害等）、复发性阿弗他（由于免疫力低、经常压力大、感染等多因素造成的，具有周期性、自限性、反复性的特点，多发生在舌部及面颊等部位的溃疡）、病毒感染性（主要由于手足口、疱疹、带状病毒等引起的，通常随病毒治愈而痊愈）这几类。通常它们具有相同的特点，包括一般进行合理药物干预就可在2-4周自愈的通性，以及在创伤期都会产生剧烈的疼痛感，临床上这类溃疡发生癌变的几率很低。

但是，如果它总是长在一个地方，且不痛不痒，经久不愈，这个时候我们就要提高警惕了。

临床上区别于普通溃疡的位置多变，溃疡面积小（通常＜2mm）且浅，界限清晰，自限性，发病疼痛难忍等特点，将溃疡位置固定，面积大（通常＞10mm）且深，边界不清晰，微微突出表面呈菜花状增生，且前期无任何痛感，直到后期随着溃疡面的增大加深出现溃烂才会出现疼痛的口腔溃疡统归为具有高度恶变可能性的形态，因此，在生活中一旦遇到此类口腔溃疡一定要异常注意。

3、口腔赘生物质

除了以上两类迹象可能口腔癌在靠近之外，口腔内并没有溃疡但某个位置就是无端的疼痛，进食时嘴里感觉别扭，或是发现口腔出现了一些硬块、鼓包、小肉球等赘生物质等都要警惕是否是癌症释放的信号。

当然并不是所有的口腔赘生物都具有癌变可能性，像一些龋齿、智齿等牙周疾病所诱发的炎症通常会出现脓包就不属于，因此就需要辩证去看待。

临床中，一般将轻触具有良好移动性的表面光滑，生长较为缓慢，没有任何侵蚀性的，且在通过合理的药物进行对症治疗后症状有明显改善的口腔赘生物认为不具癌变特性。

而将基底较为坚硬，移动性差，多与临近的组织粘连在一起性状，边界不清晰，形态不规则多呈菜花样凸起，向深部基层浸润，生长速度很快，对常规药物无明显适应性且随着病情的进展黏膜表面可出现溃烂的赘生物认为具有癌变可能性。

生活中如果出现此类症状一定要警惕，而且无论是否具有癌变可能性，只要发现口腔赘生物质都建议直接就医，由医生来结合患者实际情况进行诊治，以免耽误病情。

此外，对于不明原因的牙齿松动，多数可以忍受的牙疼与下唇麻木，伸舌无法达到中线、张口受限、牙龈异常出血且无法及时止血等口腔异常迹象，都有可能是口腔相关癌症所释放出来的信号。

由于口腔癌早期症状十分不明显，特异性很低，很容易与一般的口腔疾病如各类炎症混淆，患者如果不加以重视很容易错过最佳治疗期，因此，无论是哪一种迹象，只要症状出现在接受了合理药物治疗之后都没有得到任何改善，并持续两周以上，甚至还有症状加重的倾向，都建议及时就医。

通常对于有口腔异常迹象的患者结合疾病史等情况，医生会建议活检、X线、MRI等一系列仪器监测来判断是否具有癌变可能性，建议患者积极配合医护人员，切勿像案例中的刘先生一样因个人对医护的不信任而错失医治良机。

参考文献：

[1] 傅锦业等. "口腔癌相关危险因素的流行病学调查分析." 中国口腔颌面外科杂志 9.4(2011):7.

[2] 高崇辉. "如存在这些症状,要注意警惕口腔癌." (2020).